人工呼吸器装着患者へのケア 4 観察のポイント
人工呼吸器装着患者へのケア 4 観察のポイント【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2016年9月22日
最終更新日:2016年9月22日
(変更日:2016年8月5日) ※
目的
観察のポイント
バイタルサイン
- 血圧、経皮的動脈血酸素飽和度（SPO2）、脈拍、呼吸回数、体温など基本的なバイタルサインの把握が必要
- 基準値の逸脱だけでなく、経時的な変化を把握する
- 異常値や報告すべき値は把握しておく
呼吸状態
- 以下の項目を観察して異常の早期発見へ努める
- 呼吸パターン
- 呼吸困難感の有無
- 努力呼吸の有無
- 胸郭の動きの左右差
- 苦痛様顔貌の有無
- 呼吸音の変化
特に呼吸パターンや努力呼吸の有無などの呼吸状態の変化は注意が必要
人工呼吸器から得られる情報が分からなくても、患者の身体から得られる状態を把握することや変化に気づくことが重要
循環動態
- 以下の項目を特に観察して異常の早期発見へ努める
- バイタルサイン
- 顔色
- 四肢末梢冷感の有無
- 皮膚の色調、チアノーゼの有無
- 皮膚の湿潤の状態
- 尿量の減少
- 浮腫の有無：眼球結膜の浮腫や下腿の圧痕
- 指先のリフィーリング時間
指先のリフィーリング時間とは、循環不全兆候を見抜くアセスメント方法の1つで、指先を２秒ほど圧迫すると指先が白くなるが、圧迫を離して血流が戻るまでに3秒以上かかると循環不全の兆候があると判断できる
気管チューブの状態
- 以下の項目を観察し、異常の早期発見へ努める
- 気管チューブの固定テープの剥がれの有無
- 気管チューブの接続の状態
- カフ漏れ
患者の声が出ているとカフ漏れをしているサインであるため、カフ漏れ＝危険と気づけるようにする
アセスメント
- 機械のみの情報に頼らずに五感をフル活用して観察したか
- 異常値を把握していたか
- 異常である場合は、すぐに先輩看護師へ報告できたか
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実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
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