輸血の基礎 5 合成血液

輸血の基礎 5 合成血液【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 合成血液について理解を深め、適切なケアを行う

合成血液とは何か

  • ヒト血液200mlあるいは400mlから白血球および血漿の大部分を除去したものである
  • 洗浄したO型の赤血球層に、白血球の大部分を除去したAB型のヒト血漿を約60mlあるいは120mlを加えた濃赤色の液剤である
そのまま放置すると、赤血球の沈層と黄色の液層とに分離する
 脂肪により液層の混濁が見られる場合がある
 ヘモグロビンにより弱い着色が認められることがある
ヒト血漿は原料血液由来の血液保存液(CPD液)を含有している
輸血によるGVHD(移植片対宿主病)の予防目的で、15Gy以上50Gy以下の放射線が照射されている製剤もある

合成血液製剤の種類

  • 合成血液-LR「日赤」
    • 血液200ml/400mlに由来する赤血球に血漿約60ml/120mlを混和した血液
  • 照射合成血液-LR「日赤」
    • 血液200ml/400mlに由来する赤血球に血漿約60ml/120ml を混和した血液
    • GVHDの予防目的で、15Gy以上50Gy以下の放射線が照射されている

合成血液製剤の適応

  • ABO式血液型不適合が原因で起こる新生児溶血性疾患

合成血液製剤投与による副作用

GVHD(移植片対宿主病):合成血液-LR「日赤」使用時のみ

GVHD発症のリスクが高いと判断される場合は、あらかじめ本剤に15~50Gyの放射線を照射する

ショック、アナフィラキシー

  • ショック、チアノーゼ、皮膚紅潮、血管浮腫、喘鳴などのアナフィラキシー症状
アナフィラキシーの初期症状は全身違和感、皮膚潮紅、腹痛、頻脈などで、多くは輸血開始後10分以内に発現する

感染症

  • 肝炎ウイルス(B型、C型、E型など)
  • HIV-1、HIV-2
  • HTLV-1
  • CMV
  • エプスタイン・バーウイルス(EBV)
  • ヒトパルボウイルスB19
  • マラリア原虫
  • その他血液を介するウイルス、細菌、原虫など

呼吸障害・輸血関連急性肺障害(TRALI:transfusion related acute lung injury)

  • 輸血中あるいは輸血後の喘鳴、低酸素血症、チアノーゼ、肺水腫、TRALIなど
TRALIは輸血中あるいは輸血終了後6時間以内に、急激な肺水腫、低酸素血症、頻脈、低血圧、チアノーゼ、呼吸困難を伴う呼吸障害で、時に死に至る場合がある

輸血後紫斑病(PTP:post transfusion purpura)

  • 輸血1週間前後に、急激な血小板減少、粘膜出血、血尿などが見られることがある

心機能障害・不整脈

  • 心不全、心筋障害、心房細動・心室細動等の重篤な心機能障害や不整脈

腎機能障害

  • 急性腎不全などの重篤な腎機能障害

肝機能障害

  • AST、ALTの著明な上昇を伴う肝機能障害

その他の副作用

過敏症

  • 蕁麻疹、発疹、発赤、掻痒感

血液

  • 凝固因子や血小板の減少・希釈に伴う出血傾向
  • 白血球数の変動

肝・胆道系

  • 黄疸、血中ビリルビンの上昇

腎臓

  • 血尿、ヘモグロビン尿、BUN・クレアチニンの上昇

消化器

  • 悪心、嘔吐

精神神経系

  • 痙攣

呼吸器

  • 微小凝集塊による肺毛細管の閉塞に伴う肺機能不全

循環器

  • 血圧の上昇あるいは低下、頻脈もしくは徐脈

電解質異常

  • アシドーシス
  • 血中カリウム濃度の上昇
  • クエン酸による血中カルシウム濃度の低下による症状(手指のしびれ、嘔気など)

全身状態

  • 発熱、悪寒、戦慄、頭痛・胸痛その他痛み、チアノーゼ、倦怠感

その他

  • 鉄の沈着症、 鉄過剰症
過量輸血により容量負荷が起こり、心不全、呼吸困難、肺水腫、チアノーゼなどが出現することがある(輸血関連循環過負荷)ため、症状出現時は直ちに輸血を中止し、適切な処置を行う
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