イレウス管の挿入

目的

• イレウス管挿入の必要物品と実際の流れ、ケアのポイントについて理解し、ケアを行う
  • イレウス管の目的：腸閉塞（単純性イレウス、麻痺性イレウス）の患者に対して腸管内の減圧をすることである

必要物品・準備

必要物品

• イレウス管
• 排液バッグ
• ガイドワイヤー
• 潤滑剤
• アミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン（経口・経腸用）
• カテーテルチップ型シリンジ（50ml）
• シリンジ（10ml）
• 滅菌蒸留水（20ml）
• 固定用テープ、安全ピン
• 処置用シーツ
• 検査着
• ディスポーザブル手袋、マスク
• バスタオル
• ガーグルベースン

準備

1. 患者に処置の目的・方法・注意点について説明し同意を得て、患者の準備を整える
   • 医師からの処置に関する説明内容を確認し、具体的な方法・注意点について説明する
     ※患者が安心して処置をうけられるよう援助する
     ※必要時、患者・家族の同意書の確認も行う
   • ボタン・金属のない寝衣に着替える
     ※X線透視下で行うため
   • 吐物による汚染を防ぐため顔の下に処置用シーツを敷く
   • 環境調整をする
     ※嘔吐に備えガーグルベースンを置く、患者にバスタオルを掛けるなど
2. 実施者・介助者の装備を整え、必要物品を渡しやすいよう準備・配置しておく
   • 処置の前後での手洗い・うがいをする
   • X線プロテクターを着用する
   • ディスポーザブルの手袋・マスクを着用する
     ※体液の飛沫による感染予防のため
   • 処置台などを準備し、必要物品をすぐに医師に手渡しできるように配置しておく
   • イレウス管のバルーン固定水として、シリンジ（10ml）に滅菌蒸留水（20ml）の必要量を吸っておく

方法

1. イレウス管挿入の介助を行う
   • 患者の体位をセミファウラー位する
     ※幽門輪付近でカテーテルが挿入しにくい場合は側臥位を取ることがある
   • 医師がカテーテルの先端を持ち、潤滑剤を付けて鼻腔より挿入する
   • 看護師がカテーテル末端を持ち、医師に合わせてカテーテルを進める
   • 医師の指示に合わせてガイドワイヤーを挿入する
     ※幽門輪は、カテーテルにある程度の硬度がないと通過できないため
   • 患者に処置の進行状況や症状の確認など、その都度声掛けしながら進める
   挿入時の合併症としては、鼻腔損傷による鼻出血や吐物の誤嚥性肺炎などがある
2. イレウス管留置後、滅菌精製水でバルーンを拡張させる
   • 生理食塩水は使用せず、必ず滅菌精製水（蒸留水）を使用する
     ※バルーン内にナトリウムが付着し、バルーンを虚脱できなくなるため
3. イレウス管の位置を確認する
   • バルーンの拡張・屈曲の有無、胃内でのカテーテルのたるみの程度などを、X線検査にて確認する
     • イレウス管は、腸蠕動に乗って徐々に閉塞部、肛門方向へ進むため、胃内にたるみをもたせ留置する場合が多い
4. 医師に確認し、必要に応じてイレウス管を固定する
   • イレウス管はカテーテル自体が長く、重さがあり、重みで抜けやすい
     ※一方弁・吸引用コネクター・サンプル用ルアーコネクターの3枝に分かれているため
   • 胃内にたるみを持たせている場合：鼻・頬・耳介または寝衣の3か所で固定する
   • 胃内にたるみを持たせていない場合：腸蠕動運動によりカテーテルを進める必要があり、頬でたるみを持たせて固定する

観察項目

• イレウスの種類と固定位置
• イレウスに伴う症状の有無（腹痛、嘔気・嘔吐、腹部膨満感、腸蠕動運動の有無）
• 処置中の患者の表情、訴え
• 処置中・終了後の鼻出血の有無や呼吸状態の確認、必要に応じてバイタルサイン測定
• イレウス管からの排液（色、量と性状、臭気、脱気など）
• X線検査結果

アセスメント

• 患者へ処置の目的・方法・注意点などの確認を行い、不安の緩和に努めたか
• 処置がスムーズに進むよう、物品の配置や介助方法は適切であったか
• イレウス管挿入後、挿入位置の確認、必要に応じたカテーテルの確実な固定が行えたか

注意点

• カテーテルが胃内にたるみをもたせているか否かにより、固定方法が異なるため、必ず医師に確認する
• 事故・自己抜去のリスクが高いため、巡回時に固定の確認をし、患者に対しても抜けてきた場合はすぐに知らせるよう説明し、理解と協力を得る