正常圧水頭症(NPH)患者の治療とケア
正常圧水頭症(NPH)患者の治療とケア【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2013年8月10日
最終更新日:2013年8月10日
(変更日:2023年7月5日) ※
目的
- 正常圧水頭症患者の治療とケアのポイントについて理解する
疾患の概要
正常圧水頭症とは
- くも膜下出血や髄膜炎など、なんらかの原因で髄液の吸収障害が生じ、脳室に髄液が貯留すること。突発性正常圧水頭症は加齢に伴い増加傾向である
- 60~70歳代に好発する
原因
- 続発性NPH:原因疾患が明らかなもの(くも膜下出血、頭部外傷、髄膜炎など)
- 特発性NPH:原因がはっきりしないもの
症状
- 歩行障害、精神活動の低下(認知症)、尿失禁の3徴を呈するが、特有の症状ではない
- 症状はゆっくりと進行する
- 歩行障害
- 初期:歩幅の減少、ゆっくりで不安定な歩行、下肢の拳上低下、すり足、すくみ足歩行
- 進行時:立位保持や起き上がりが困難
- 精神活動の低下
- 中期:健忘、自発性低下、無関心、日常動作の緩慢
- 進行時:無動性無言に近い状態
- 尿失禁
- 進行時:切迫性尿失禁、無関心による失禁(前頭葉障害)
- 3徴の中では、歩行障害が最初に出現する場合が多く、頻度も高い
診断
- 頭部CTまたはMRIで、左右対称の脳室拡大、シルビウス裂の拡大がみられる
- 頭部CTにて、側脳室周囲の低吸収域(PVL)を認める
- 頭部MRIのT2強調像にて、高信号域(PVH)を認める
- 腰椎穿刺では、髄液圧は正常範囲内(180mmHg以下)
髄液排除試験(CSF tap test)
- 診断に有用な検査で、髄液ドレナージ試験より簡便で感染リスクが低い
- 腰椎穿刺により20~40mlの髄液を排除し、歩行障害の改善の有無をみる
- 改善した場合、シャント術の治療効果が期待できる
- 偽陰性例がみられる場合があるため注意が必要である
歩行障害のみの場合、パーキンソン症候群との鑑別が重要である
治療
- 交通性水頭症の治療に準ずる
- シャント術(V-P、V-A、L-P)
観察項目
- バイタルサインや意識レベルの変動、神経症状、瞳孔所見の確認
- 症状の有無と程度、進行状況の確認(歩行状態、精神状態、尿失禁の有無と程度)
- ADLの把握
- 治療方針と説明内容、患者・家族の受け止めの状況
- CT・MRI所見の確認
アセスメント
- 症状進行の程度を把握し、異常の早期発見・対処に努めたか
- 症状の進行に合わせた生活援助が行えているか
- 手術後の合併症予防に努めたか
合併症予防
- 症状の進行に伴い転倒のリスクが高まるため、予防に努める
- シャント術施行時は術後の合併症に注意する
- シャント機能不全、シャント感染
- 髄液の過剰流出による低髄圧症候群、硬膜下血腫
- 腹腔操作に伴う腸管穿孔
注意点
- 続発性NPHの原因として、くも膜下出血が最多でシャント術が著効する例が多い
- NPHは治療可能な認知症となるため、適切な診断・治療をすることが重要である
- 高齢者に多い特発性NPHでは、症状や画像所見、髄液排除試験の結果により、シャント術の適応が決定される
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