虫垂切除術のポイント

目的

• 手術の流れを理解し、適切な器械操作および手術介助ができる
• 手術の経過を把握し、緊急の場合に備えることができる

手術の概要

• 術中の所見により手術内容が決まることが多い
• 術前診断により皮膚切開の方法が異なる
• 最小限の切開で狭い術野での操作が必要となる
• 腹腔鏡でおこなわれる場合もある

術前評価と患者の特徴

術前評価

• 術前評価として、主に以下の検査を行う
  • 血液検査:感染症の確認、肝機能・腎機能・凝固能・耐糖能・貧血や栄養状態の評価
  • 腹部所見：疼痛の程度・部位
  • CTスキャン:腹膜炎や穿孔・膿瘍形成の有無
  • その他:呼吸機能検査、胸腹部X線検査、負荷心電図など

患者の特徴

• 急性虫垂炎が適応
• 緊急手術になることが多く、術前検査が不十分であったりすることから、予想外の合併症を起こすことがある
• 年齢層が幅広い（若年～高齢層）

手術の流れ

1. 患者入室後、モニター症着
2. 側臥位となり、硬膜外麻酔を施行する
3. 仰臥位に体位固定し、全身麻酔を開始
   ※場合により、腰椎麻酔のみで行うケースもある
4. 膀胱留置ドレーン挿入、必要に応じ直腸温計挿入
5. 消毒、ドレーピング
6. 執刀
7. 開腹
   開腹・交差切開・傍腹直筋切開などの種類がある
   創感染のリスクがあるため、医師に創保護の方法を確認しておく
8. 虫垂の確認
9. 虫垂間膜の処理
   順行性か逆行性か手術の流れを把握しておく
10. 虫垂の切離
    虫垂断端を消毒するため、速やかに渡せるようあらかじめ準備しておく
    器械が不潔になった場合は、清潔な器械とわけておく
11. 虫垂断端の埋没
12. 腹腔内洗浄
    穿孔がある場合は、多量の生理食塩水を使用するのであらかじめ準備しておく
13. ガーゼカウント、器械カウントを行う
    万が一、ガーゼ・器械・針・ドレーンの切れ端など、一つでもカウントが合わない場合は術者へ報告し、カウントが合うまで検索を行う
14. ドレーン留置
    ※ドレーンの留置本数およびドレーンの先端部位を術者へ確認し、病室看護師へ申し送る
15. 閉腹
    ※トータルでの出血量をカウントし、麻酔科医・術者へ報告する
16. 閉創後、ドレッシング
17. 麻酔覚醒
18. 退室

看護のポイント

麻酔

• 全身麻酔
• 硬膜外麻酔
  ※抗凝固薬内服の既往なあるなど、出血のリスクが高い患者の場合は、状況により判断される
• 場合によっては腰椎麻酔で行うこともある

体位

• 仰臥位

トラブルへの対応（器械出し看護師）

• 吸引の準備
  ※膿の露出があった場合、術野の汚染防止のため速やかな吸引が必要となる

トラブルへの対応（外回り看護師）

• 意識下の手術の場合、疼痛の把握や不安への援助が必要になる
• 炎症や穿孔などの状況にあわせ必要な物品を準備する
  ※洗浄やドレーンなど
• 照明の調整
  ※創が小さいため十分な視野が得られているか確認

術式変更の準備

• 炎症が高度で癒着がひどい場合、回盲部切除術に変わることがある
  ※腸鉗子・アリス鉗子・自動縫合器・吻合器など、腸管切除用器械の準備が必要

術後のドレーン管理

• 移動時にドレーンなどの付属物が抜去されないよう注意する

病室への申し送り事項

• 術式、トータルでの出血量、ドレーンの本数や留意部位など
• 麻酔方法、現在確保されている輸液ルートの本数および部位など
• 術中に使用した輸血や血液製剤など
• 麻酔中に起こったバイタルサインの変化や、それに対して使用した薬剤の量や最終使用時刻など
• 体位固定（仰臥位）による影響として、後頭部・仙骨部・踵部などの発赤、上腕部の過伸展などのトラブルの有無